Test de Coombs pendant la grossesse
L'importance du test de Coombs pendant la grossesse, en quoi il consiste et quand il serait bon de le faire pour surveiller la santé du fœtus et la possibilité d'une maladie hémolytique.
L'incompatibilité materno-fœtale concerne la différence de groupe sanguin, avec une attention particulière au facteur Rh de la mère et du bébé. Le test de Coombs neutralise toute maladie hémolytique ou anémie du fœtus qui, dans les cas les plus rares et les plus graves, peut entraîner la mort intra-utérine. En quoi consiste le test Coombs et quand le faire, nous vous l'expliquerons plus tard.
Quelques détails supplémentaires
Comme prévu, l'incompatibilité des groupes sanguins entre la mère et le fœtus acquiert des tons plus sévères en présence d'une différence de facteur HR entre les deux futurs parents, précisément lorsqu'une mère avec un groupe sanguin HR négatif conçoit un enfant HR positif comme le père. Il existe d'autres cas dans lesquels l'incompatibilité mère-fœtus n'est pas déterminée par le facteur RH, et on parle d'incompatibilité AB0.
Chaque groupe possède des anticorps contre les autres groupes sanguins:
- le groupe A contient des anticorps anti-B et réagit contre les groupes B et AB;
- le groupe B contient des anticorps anti-A réagissant contre les groupes A et AB;
- le groupe 0 contient des anticorps anti-A et anti-B, contre les groupes A, B et AB
Ce type d'incompatibilité entre groupes sanguins a généralement des conséquences moins graves. Avant l'introduction du médicament en prophylaxie, cette incompatibilité du facteur Rh affectait un enfant sur 100, aujourd'hui les cas sont beaucoup moins fréquents.
Comment se comporter, les étapes à suivre
Si maman et papa ont des groupes sanguins différents, et notamment en cas de facteur Rh négatif pour la mère, il sera nécessaire de réaliser le test de Coombs à partir de la 28e semaine. Au début de la grossesse, un premier examen sera effectué pour vérifier le groupe sanguin et évaluer la possibilité que le fœtus hérite du groupe sanguin du père lorsqu'il est différent de celui de la mère. L'organisme maternel pourrait s'identifier comme étranger et, par conséquent, détruire les globules rouges du fœtus par la production d'anticorps spéciaux appelés anticorps anti-D.
Après un premier contrôle, nous procéderons au test indirect de Coombsqui consiste en une simple prise de sang, passée par le système national de santé et donc gratuite, à réaliser au cours du premier trimestre de grossesse et à répéter à la vingt-huitième semaine de gestation.
Le test est utilisé pour vérifier s'il y a eu contact entre le sang maternel et foetal. Généralement, il n'y a jamais de problèmes avec la première grossesse, des problèmes majeurs peuvent survenir lors d'une grossesse ultérieure.
Prophylaxie, qu'est-ce que c'est
Lorsqu'une femme avec un facteur RH négatif est enceinte, elle se verra prescrire une immunoprophylaxie qui, comme mentionné, doit être réalisée entre 28 et 30 semaines de grossesse, pour contrer l'apparition éventuelle d'anticorps anti-D. Il consiste en une injection sur l'épaule. Espérons que le test indirect de Coombs est négatif : cela signifie qu'il n'y a pas eu de contact entre le sang maternel et foetal.
Voyons plus en détail les cas qui pourraient survenir si la mère a un groupe sanguin différent:
1. si la mère a un facteur HR positif, les problèmes d'incompatibilité sont moins fréquents. Le test sera répété, pour plus de sécurité, à la vingt-huitième semaine de grossesse;
2. si la mère a un facteur HR négatif, le père a un groupe sanguin négatif et le test indirect de Coombs est négatif. Dans ce cas, le test sera répété pour des raisons de sécurité à la 28e semaine de grossesse, mais on suppose qu'il n'y a pas de problèmes d'incompatibilité entre les groupes sanguins maternel et fœtal;
3. si la mère a un facteur HR négatif, le groupe sanguin du père est HR positif et le test indirect de Coombs est négatif: dans ce cas, le test est répété tous les mois pour s'assurer que le résultat est toujours négatif.
4. Si la mère a un facteur HR négatif, le groupe sanguin du père est positif et le test de Coombs est également positif.
Si le résultat est positif, il sera nécessaire de se rendre dans un centre de deuxième niveau et de surveiller le fœtus par échographie, pour évaluer son état. La mère devra subir un prélèvement sanguin constant pour voir à quel point sa réponse est sévère et pour comprendre comment la grossesse évoluera.
Dans le cas d'un test de Coombs indirect positif, le spectre des possibilités est assez large: il pourrait y avoir des répercussions mineures ou d'autres plus graves avec l'apparition d'une «maladie hémolytique» avec un risque sérieux de mort périnatale ou de possibles lésions cérébrales pour le nouveau-né.
Il faut cependant dresser un tableau général des risques et ceux-ci sont plutôt rassurants: on estime que 1,2% des femmes enceintes auront des anticorps anti-D et parmi eux seulement 0,4% auront des problèmes pour le fœtus. Tout change de la grossesse à la grossesse, bien sûr.
Il est toujours conseillé de consulter votre médecin.